O diagnóstico das patologias que ocorrem na cavidade bucal constitui uma fase importante no exame pré-tratamento de pacientes candidatos aos implantes osseointegrados. Nos últimos anos, a osteonecrose dos arcos maxilares, em função do uso dos bifosfonatos, tem chamado a atenção no mundo todo. Muito já foi discutido nesta revista sobre os bifosfonatos, mas vale lembrar que a indicação principal é para os pacientes com osteoporose, doença de Paget, hipercalcemia, ou lesões ósseas malignas.
O metabolismo destes componentes nas células ósseas ainda não é totalmente conhecido: uma possível implicação seria a diminuição do número de vasos sanguíneos (e daí a necrose óssea).
Neste artigo, os autores reuniram quase 720.000 pacientes de clínicas médicas, que faziam uso de bifosfonatos orais ou injetáveis. O objetivo foi verificar se a presença de osteonecrose estava associada ou não ao uso do bifosfonato, e se a forma de uso (injetável ou oral) poderia aumentar ou diminuir este risco.
Tradicionalmente, as ciências da saúde utilizam uma medida bem simples para dizer ao paciente quando ele corre maior ou menor risco de ter uma doença (no caso, a osteonecrose induzida pelo bifosfonato): trata-se do Odds Ratio, fator utilizado pelos autores deste artigo.
Vamos supor que o valor do odds ratio para o câncer de pele seja 2,3. Isto significa que este indivíduo, quando exposto aos raios solares, tem 2,3 vezes mais chance de ter câncer de pele do que uma pessoa não exposta aos raios solares.
Uma análise das tabelas abaixo fornece uma visão clara dos resultados em função do número de pacientes analisados:

Nesta primeira tabela, vamos analisar o risco do paciente com osteoporose, que faz uso de bifosfonato via oral, ter necrose inflamatória dos maxilares:

O cálculo do Odds ratio é feito desta forma = expostos/não expostos.

Grupo dos expostos ao modo injetável (coluna 2) = doença presente / total no grupo = 9/1.751 = 0,0051
Grupo dos não expostos (coluna 1) = doença presente / total no grupo = 339/263.352 = 0,00128

Então, o odds ratio no modo injetável fica = 0,0051/0,00128 @ 4,01.

Nesta mesma tabela, podemos verificar que o odds ratio para os pacientes que fazem uso de bifosfonato por via oral (coluna 3) é de 0,65, ou seja, menor do que no grupo anterior.

Na tabela seguinte, este fato se repete: os valores de odds ratio são maiores nos casos de bifosfonato injetável do que nos de via oral.

Assim, a conclusão dos autores é que o uso de bifosfonatos por via injetável aumenta o risco de resultados adversos ou de cirurgia, quer estes pacientes apresentem osteoporose ou câncer. Entretanto, outros estudos com amostras semelhantes são necessários para que estes valores sejam confirmados.

O que fica para o implantodontista: o risco de osteonecrose existe neste tipo de paciente; portanto, o aconselhamento aos que desejam colocar implantes osseointegrados e fazem uso destes medicamentos é fundamental.